Vulva Kanseri Tedavisi 2026 | Cerrahi ve Modern Yaklaşımlar

Vulva Kanseri: Tanım, Sıklık ve Etiyoloji

Vulva kanseri, dış kadın genital organlarından (labia majora, labia minora, klitoris, vestibül) köken alan nadir bir jinekolojik kanserdir; tüm jinekolojik kanserlerin %5’ini oluşturur. Yıllık dünya genelinde 45.000 yeni vaka bildirilir. Hastalık iki temel mekanizma ile gelişir: HPV ilişkili (genellikle daha genç hastalar, p16 pozitif, daha iyi prognoz) ve HPV ilişkisiz (kronik dermatozlar, özellikle liken sklerozus zemininde, yaşlı hastalar, daha agresif).

Risk faktörleri arasında ileri yaş, sigara, immünsüpresyon (HIV, transplantasyon), VIN (vulvar intraepitelyal neoplazi), liken sklerozus ve HPV pozitif servikal lezyon öyküsü yer alır. Vulvar Paget hastalığı nadir ancak ayrı bir antitedir.

Belirtiler, Tanı ve Patoloji

En sık belirti uzun süreli vulvar kaşıntıdır. Lokal ağrı, kanama, akıntı, ülser, palpe edilen nodül ve dispareuni de görülebilir. Çoğu hasta semptomlardan utanma veya korkma nedeniyle tanıyı geciktirir; bu nedenle jinekoloji muayenesinde tüm vulvar bölgenin değerlendirilmesi şarttır.

Tanı için lezyondan punch biyopsi gerekir. Histolojide skuamöz hücreli karsinom (%90), melanom, bazal hücreli karsinom, Bartholin bezi karsinomu ve sarkom görülebilir. p16, HPV ve PD-L1 immünohistokimyası tedavi kararını destekler. Lokal yayılım için pelvik MR; lenf nodu ve uzak yayılım için PET-CT kullanılır.

Evreleme ve Cerrahi Yaklaşımlar

FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesi; tümör boyutu (≤2 cm vs >2 cm), invazyon derinliği (≤1 mm mikroinvaziv) ve lenf nodu tutulumuna göre düzenlenmiştir. Erken evre (IA) tümörlerde geniş lokal eksizyon yeterli olabilir; daha büyük lezyonlarda parsiyel veya total radikal vulvektomi gerekir.

Inguinofemoral lenf nodu değerlendirmesi sağkalımın en güçlü belirleyicisidir. Tümör >1 mm invaziv ve <4 cm ise tek odak halinde sentinel lenf nodu biyopsisi standarttır (GROINSS-V çalışmaları). Pozitif SLN olgularında inguinofemoral lenfadenektomi veya kemoradyoterapi tartışılır; GROINSS-V II küçük metastazlarda radyoterapinin lenfadenektomi alternatifi olabileceğini göstermiştir.

Onkoplastik ve Rekonstrüktif Cerrahi

Geniş rezeksiyonlar sonrası fonksiyonel ve estetik sonuçlar için onkoplastik teknikler tercih edilir. V-Y ilerletme flebi, gracilis flebi, lotus petal flebi gibi rekonstrüksiyonlar üriner ve cinsel fonksiyonu korur.

Klitoral koruma, üretral devamlılık ve vajinal giriş restorasyonu modern vulva cerrahisinin amaçlarındandır. Çok disiplinli plastik cerrahi konsültasyonu ileri olgularda planlamayı şekillendirir.

Radyoterapi, Kemoterapi ve Kemoradyoterapi

Lokal ileri olgularda küratif amaçlı kemoradyoterapi (genellikle haftalık sisplatin ile birlikte 60-65 Gy) standarttır. Cerrahi sınır pozitif veya yetersiz olgularda adjuvan radyoterapi nüks oranını belirgin azaltır. Pozitif inguinofemoral lenf nodlarında adjuvan inguinopelvik radyoterapi ± kemoterapi önerilir (GOG-37, GROINSS-V II).

Metastatik veya nüks olgularda sistemik tedavi seçenekleri sınırlıdır. Platinli kemoterapi, taksanlar ve seçilmiş HPV ilişkili olgularda pembrolizumab (PD-L1 pozitif) klinik fayda sağlayabilir. Bevacizumab, anti-EGFR antikorları ve klinik araştırmalar değerlendirilmelidir.

Cinsel Sağlık, Lenfödem ve Yaşam Kalitesi

Vulva cerrahisi ve radyoterapisi sonrası cinsel disfonksiyon, vajinal stenoz, alt ekstremite lenfödemi ve psikoseksüel sıkıntılar sıktır. Erken fizyoterapi, kompresyon, manuel lenfatik drenaj ve cinsel sağlık danışmanlığı yaşam kalitesini iyileştirir.

Yara iyileşmesi sorunları, fistül oluşumu ve enfeksiyon riski nedeniyle perioperatif bakım titiz yürütülmelidir. ERAS protokolleri vulvar cerrahide de morbiditeyi azaltır.

Önleme, Erken Tanı ve HPV Stratejisi

HPV aşılaması vulvar prekanseröz lezyonların ve HPV ilişkili vulva kanserlerinin önlenmesinde belirleyici rol oynar. Liken sklerozus tedavisinin etkin yapılması (yüksek potensli topikal steroidler) malign dönüşüm riskini düşürür.

Düzenli vulvar muayene, kronik dermatoz takibi ve HPV pozitif servikal lezyon öyküsü olan kadınlarda vulvar tarama önemlidir.

Multidisipliner Bakım ve Hasta Yolu

Vulva kanseri tedavisi; jinekolojik onkoloji, radyasyon onkolojisi, tıbbi onkoloji, plastik cerrahi, dermatoloji ve psikoonkoloji ekiplerinin koordinasyonunu gerektirir. Yüksek hacimli merkezlerde sentinel lenf nodu başarı oranı ve cerrahi morbidite oranları belirgin daha iyidir.

Onkolojirehberi.com.tr olarak vulva kanseri konusunda hekim onaylı, kılavuz tabanlı içerikler sunarız. Klinik düzeyde uzman ekibe yönlendirme için klinikuzmani.com.tr platformundan yararlanabilirsiniz.

Onkolojirehberi.com.tr bilgi içerikleri; jinekolojik onkoloji, tıbbi onkoloji ve radyasyon onkolojisi alanlarında güncel ulusal ve uluslararası kılavuzlar (NCCN 2026, ESMO 2026, ESGO/ESTRO/ESP) çerçevesinde hekim onaylı şekilde derlenir. Hasta odaklı yaklaşım; tanı doğruluğu, moleküler profil, multidisipliner konsey kararı, hasta tercihleri ve yaşam kalitesini birlikte ele alır. Bireyselleştirilmiş tedavi planı, ikinci görüş ve klinik araştırma fırsatlarının değerlendirilmesi, modern onkolojinin temel ilkelerindendir.

İlgili Tedavi ve Tanı Yöntemleri

Ek Klinik Kaynaklar

Hastalığın multidisipliner yönetimi, ikinci görüş ve hekim seçimi konusunda kapsamlı rehberlik için klinikuzmani.com.tr üzerinden uzman kliniklere ulaşabilirsiniz.

Sık Sorulan Sorular

Vulva kanseri nadir mi?

Tüm jinekolojik kanserlerin yaklaşık %5’ini oluşturur; ancak yaşlı popülasyonda artan görülme sıklığına sahiptir.

Sentinel lenf nodu vulvada güvenli midir?

Tek odaklı, <4 cm tümörlerde GROINSS-V çalışmaları SLN’nin güvenli olduğunu göstermiştir.

HPV aşısı yetişkin kadınlarda vulva kanseri riskini azaltır mı?

Birincil etkisi adolesan döneminde yüksektir; ancak yetişkin yaşta da HPV ilişkili lezyonlarda koruyucu fayda sağlayabilir.

Liken sklerozus kansere mi dönüşür?

Yaşam boyu malign dönüşüm riski %4-5 civarındadır; bu nedenle düzenli izlem ve etkin topikal tedavi şarttır.

Vulvar Paget hastalığı kanser midir?

Yüzeyel intraepitelyal Paget hastalığı tipik olarak invaziv olmasa da altta yatan adenokarsinom riski taşır ve geniş cerrahi rezeksiyon gerektirir.

Vulva Kanseri Tedavisi