Over Kanseri Tedavisi 2026 | PARP, HIPEC ve Sitoredüksiyon

Over Kanseri: Hastalık Spektrumu ve Sınıflandırma

Over (yumurtalık) kanseri tek bir hastalık değil, biyolojik olarak heterojen bir tümör grubudur. Yüksek dereceli seröz karsinom (HGSOC), düşük dereceli seröz karsinom (LGSOC), endometrioid karsinom, berrak hücreli karsinom ve müsinöz karsinom epitelyal alt tiplerdir. Germ hücreli ve seks-kord stromal tümörler genç kadınlarda görülen ve farklı tedavi gerektiren grup oluşturur.

Tedavi planlaması yalnızca histoloji ile değil, moleküler imza ile de belirlenir. HRD durumu, BRCA mutasyonu, mismatch repair eksikliği ve folat reseptör alfa ekspresyonu çağdaş tedavi seçimini belirleyen başlıca biyobelirteçlerdir.

Risk Faktörleri ve Önleme Stratejileri

Aile öyküsü, BRCA1/2 mutasyonları, Lynch sendromu, paritenin az olması, endometriozis ve geç menopoz başlıca risk faktörleridir. Oral kontraseptif kullanımı, multiparite, emzirme ve tubal ligasyon riski azaltır.

BRCA taşıyıcısı kadınlara onkogenetik danışmanlık eşliğinde profilaktik bilateral salpingo-ooferektomi 35-45 yaş aralığında önerilir. Lynch sendromunda total histerektomi+BSO doğurganlık tamamlandıktan sonra düşünülür.

Tanı, Görüntüleme ve Biyobelirteçler

IOTA-ADNEX modeli, transvajinal ultrasonografi bulgularını CA-125 ve HE4 ile birleştirerek malignite olasılığını hesaplar. Şüpheli olgular pelvik MR, toraks-batın BT ve PET-CT ile değerlendirilir. CA-125, HGSOC takibinde değerli olsa da spesifik değildir.

Tüm yeni tanı epitelyal olgularda germline + somatik BRCA testi ve HRD analizi yapılmalıdır. Bu bilgiler PARP inhibitör idame kararının temelidir.

Cerrahi Strateji: Multivisseral Sitoredüksiyon

İleri evre HGSOC tedavisinde sitoredüktif cerrahinin başarısı, R0 (makroskopik rezidüsüz) oranıyla doğru orantılıdır. Bu, omentektomi, peritoneal stripping, diyafragmatik peritonektomi, splenektomi, kolesistektomi ve segmental barsak rezeksiyonlarını içerebilen multivisseral bir operasyondur.

PDS uygun değilse 3 kür karboplatin-paklitaksel neoadjuvan kemoterapi sonrası IDS yapılır. Bazı seçilmiş IDS olgularında HIPEC, 100 mg/m² sisplatin ile uygulanır ve sağkalımı yaklaşık 12 ay uzatabilir.

Birinci Basamak Sistemik Tedavi ve İdame

Standart birinci basamak: karboplatin AUC 5-6 + paklitaksel 175 mg/m² her 3 haftada bir, 6 kür. Evre III-IV yüksek riskli olgularda bevacizumab eklenmesi ve idamesi GOG-218/ICON7 sonuçlarıyla standartlaşmıştır.

İdame tedavi seçimi BRCA/HRD durumuna göre yapılır: BRCAm → olaparib (SOLO-1), HRD pozitif → olaparib+bevacizumab (PAOLA-1) veya niraparib (PRIMA), HRD negatif → niraparib idamesi veya bevacizumab tek başına. Bu yaklaşım progresyonsuz sağkalımı yıllarca uzatabilir.

Nüks Tedavisi: Platine Duyarlı ve Dirençli Hastalık

Platine duyarlı nükste (PFI>6 ay) ikinci sıra platin temelli rejim + bevacizumab veya tekrar PARP inhibitör idamesi (Study 19, NOVA, ARIEL3) düşünülür. Sekonder sitoredüksiyon, DESKTOP-III pozitif AGO skoru olan hastalarda sağkalımı artırır.

Platine dirençli nükste (PFI<6 ay) non-platinum ajanlar (liposomal doksorubisin, topotekan, gemsitabin, paklitaksel haftalık) ± bevacizumab kullanılır. Folat reseptör alfa yüksek olan platine dirençli olgularda mirvetuksimab soravtansin onaylı ADC seçeneğidir.

Nadir Histolojilerde Tedavi

LGSOC’de hormonoterapi (aromataz inhibitörleri), MEK inhibitörleri (trametinib MILO/GOG-281), CDK4/6 kombinasyonları öne çıkar. Berrak hücreli karsinom platin direnci eğilimindedir; antikor-ilaç konjugatları ve immün kontrol noktası inhibitörleri klinik araştırmalarda umut vericidir.

Müsinöz karsinom GI benzeri profil gösterir ve FOLFOX/HER2 hedefli tedaviler değerlendirilir. Germ hücreli tümörler BEP rejimi ile yüksek kür oranlarına sahiptir.

Çok Disiplinli Takip ve Yaşam Kalitesi

Tedavi sonrası izlem fiziksel muayene, CA-125 ve görüntüleme ile yapılır. Nükste erken yakalama her zaman daha iyi sağkalım sağlamaz; semptomatik nüks değerlendirmesi (MRC OV05/EORTC 55955) önemlidir.

Cinsel sağlık, lenfödem, kronik karın ağrısı ve menopozal semptomlar için multidisipliner destek programları sunulur. Onkolojirehberi.com.tr olarak bilgilendirme, ikinci görüş yönlendirmesi ve hekim-onaylı içerikle hasta yolunu kolaylaştırırız; klinik düzeyde uzmanlara ulaşmak için klinikuzmani.com.tr platformunu kullanabilirsiniz.

Onkolojirehberi.com.tr bilgi içerikleri; jinekolojik onkoloji, tıbbi onkoloji ve radyasyon onkolojisi alanlarında güncel ulusal ve uluslararası kılavuzlar (NCCN 2026, ESMO 2026, ESGO/ESTRO/ESP) çerçevesinde hekim onaylı şekilde derlenir. Hasta odaklı yaklaşım; tanı doğruluğu, moleküler profil, multidisipliner konsey kararı, hasta tercihleri ve yaşam kalitesini birlikte ele alır. Bireyselleştirilmiş tedavi planı, ikinci görüş ve klinik araştırma fırsatlarının değerlendirilmesi, modern onkolojinin temel ilkelerindendir.

İlgili Tedavi ve Tanı Yöntemleri

Ek Klinik Kaynaklar

Hastalığın multidisipliner yönetimi, ikinci görüş ve hekim seçimi konusunda kapsamlı rehberlik için klinikuzmani.com.tr üzerinden uzman kliniklere ulaşabilirsiniz.

Sık Sorulan Sorular

Sekonder sitoredüksiyon hangi hastalara önerilir?

DESKTOP-III pozitif AGO skoru olan platine duyarlı nüks olgularında R0 hedefi ile sağkalım kazancı sağlar.

PARP inhibitörü tedavisi ömür boyu mu sürer?

Genellikle 2-3 yıl idame uygulanır; BRCAm SOLO-1’de 2 yıl ile çok uzun süreli yanıt elde edilebilir.

HRD testi nedir, kim yaptırmalıdır?

Homolog rekombinasyon eksikliği analizi BRCA dışı DDR bozukluklarını saptar ve PARP idamesi için seçimi yönlendirir; tüm yeni tanı HGSOC hastalarına önerilir.

HIPEC her hastaya uygulanır mı?

Hayır. IDS sırasında, deneyimli merkezde, R0 sağlanan, performans uygun seçilmiş hastalara yapılır.

Erken evre over kanserinde kemoterapi şart mı?

Evre IA-IB, derece 1 olgularda gözlem yeterli olabilir; aksi durumda adjuvan platin temelli kemoterapi verilir.

Over Kanseri Tedavisi